तामिळनाडूच्या अभिनव उपक्रमामुळे टीबीचे मृत्यू कमी झाले

तमिळनाडूने क्षयरोगाने ग्रस्त लोकांमधील मृत्यूचे प्रमाण कमी करण्यासाठी राज्यभर पुढाकार घेतला आहे. उपक्रम — TN-KET (तामिळनाडू कसनोई इराप्पिला थित्तम, म्हणजे क्षयरोग-मृत्यू-मुक्त प्रकल्प) — एप्रिल २०२२ मध्ये ३० जिल्ह्यांमध्ये क्षयरोगाचे निदान करणार्‍या 2,500 सार्वजनिक आरोग्य सुविधांमध्ये सुरू झालेला, आधीच लवकर झालेल्या संख्येत लक्षणीय घट झाली आहे. टीबी मृत्यू.

अधिसूचित क्षयरुग्णांमध्ये जवळपास 70% टीबी मृत्यू हे निदानानंतर पहिल्या दोन महिन्यांत होतात. तमिळनाडूमध्ये, TN-KET मुळे, क्षयरोगाचे निदान झाल्यानंतर दोन महिन्यांच्या आत मृत्यू, ज्यांना क्षयरोगाचे लवकर मृत्यू म्हणून संबोधले जाते, एप्रिल 2022 मधील 600 पेक्षा कमी होऊन डिसेंबर 2022 मध्ये 350 पेक्षा कमी झाले आहेत. तसेच, मृत्यूनंतरची सरासरी वेळ निदान एप्रिल २०२२ पूर्वी २० दिवसांपेक्षा कमी दुप्पट झाले ते जुलै २०२२ मध्ये ४० दिवस झाले.

विभेदित टीबी काळजी

या उपक्रमाचा केंद्रबिंदू ‘डिफरेंशिएटेड टीबी केअर’ आहे ज्याचा उद्देश क्षयरोग असलेल्या लोकांना निदानाच्या वेळी गंभीर आजाराचे व्यवस्थापन करण्यासाठी रूग्णवाहक काळजी किंवा आरोग्य सुविधेत प्रवेशाची आवश्यकता आहे का याचे मूल्यांकन करणे. जानेवारी 2021 मध्ये केंद्रीय क्षयरोग विभागाने जारी केलेल्या भिन्न टीबी काळजी मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये 16 क्लिनिकल, प्रयोगशाळा आणि रेडिओलॉजिकल पॅरामीटर्सचे सर्वसमावेशक मूल्यांकन आवश्यक आहे. परंतु आव्हान हे आहे की सर्वसमावेशक मूल्यांकन करण्यास वेळ लागेल आणि बहुतेक PHCs, अनेक तालुका आणि ब्लॉक-स्तरीय आरोग्य सुविधांमध्ये हे मूल्यांकन करण्यासाठी क्लिनिकल आणि निदान क्षमतेचा अभाव आहे.

16 पॅरामीटर्सच्या बदल्यात, चेन्नई-आधारित नॅशनल इन्स्टिट्यूट ऑफ एपिडेमियोलॉजी (ICMR-NIE), जे TN-KET सोबत राज्य टीबी सेलचे नेतृत्व करत आहे, असे आढळून आले की रुग्णांचे प्राथमिक मूल्यांकन (ट्रायएजिंग) फक्त तीन परिस्थितींवर आधारित होते – अतिशय गंभीर कुपोषण, श्वासोच्छवासाची कमतरता आणि आधाराशिवाय उभे राहण्यास असमर्थता – रोगाचे सर्वसमावेशक मूल्यांकन आणि पुढील व्यवस्थापनासाठी निदानाच्या वेळी त्वरित ओळख आणि आरोग्य सेवा सुविधेमध्ये प्रवेशासाठी संदर्भित करणे शक्य होते.

सर्वसमावेशक मूल्यांकन मुख्यत्वे तत्काळ उपचार आवश्यक असलेल्या वैद्यकीय परिस्थिती ओळखण्यासाठी आहे. फक्त तीन अटी वापरण्याचा अर्थ असा होतो की क्षयरोगाचा गंभीर आजार असलेल्या लोकांना तत्काळ काळजी घेणे आवश्यक आहे आणि निदानाच्या त्याच दिवशी प्रोग्रामेटिक परिस्थितीतही त्यांना आरोग्य सेवा सुविधेत दाखल करण्यात आले होते, त्यामुळे विलंब मोठ्या प्रमाणात कमी होतो आणि जीव वाचविण्याची शक्यता वाढते. राज्याने सुमारे 150 नोडल आंतररुग्ण सेवा सुविधा ओळखल्या आहेत ज्यात जवळपास 900 खाटा गंभीरपणे आजारी असलेल्या क्षयग्रस्त लोकांसाठी राखून ठेवल्या आहेत.

“कर्नाटकातील मृत्यूच्या आकडेवारीवर आधारित, जिथे आम्ही 2020 च्या उत्तरार्धात क्षयरोगाच्या रूग्णांचे निदान तीव्रतेच्या आधारे प्रायोगिकरित्या केले, आम्हाला असे लक्षात आले की जर लोकांना ट्रायजिंग आणि योग्य काळजी दिली गेली तर किमान 30-40% मृत्यू टाळता येतील. ज्यांना गंभीर आजार आहे,” डॉ. हेमंत दीपक शेवाडे, एनआयईचे वरिष्ठ शास्त्रज्ञ सांगतात, जे चेन्नईतील ICMR-NIRT आणि WHO भारताच्या सहकार्याने पुढाकार घेत आहेत. तामिळनाडू सरकार हा कार्यक्रम राबवत आहे.

निदानाच्या वेळी या तीनपैकी एक परिस्थिती असलेल्या क्षयरोग झालेल्या लोकांमध्ये (एकतर अत्यंत तीव्र कुपोषण, श्वसनाची कमतरता, किंवा आधाराशिवाय उभे राहण्यास असमर्थता) मृत्यूची शक्यता 2.4 पट अधिक असते, कर्नाटक ट्रायजिंग डेटाने दर्शविले आहे. तसेच, अत्यंत तीव्र कुपोषण असलेल्यांमध्ये लवकर मृत्यू 14% आणि आधाराशिवाय उभे राहू न शकणाऱ्यांमध्ये 18% इतके होते, डॉ. शेवाडे म्हणतात.

त्यांच्या मते, तमिळनाडूमध्ये एप्रिल ते डिसेंबर 2022 दरम्यान क्षयरोगाचे निदान झालेल्या 42,500 हून अधिक प्रौढांपैकी जवळपास 3,300 लोकांना संदर्भित केले गेले, सर्वसमावेशक मूल्यांकन केले गेले आणि नोडल आंतररुग्ण सेवा सुविधांमध्ये गंभीरपणे आजारी असल्याची पुष्टी करण्यात आली. यापैकी 3,100 (94%) रुग्णांना उपचारासाठी दाखल करण्यात आले होते. डिसेंबर 2022 मध्ये, पात्र लोकांमध्ये रेफरल, सर्वसमावेशक मूल्यांकन आणि गंभीर आजाराची पुष्टी 88% झाली.

“नग्न डोळ्यांचे निरीक्षण आणि ऑक्सिजन संपृक्तता आणि श्वासोच्छवासाच्या दरासाठी मोजमापांवर आधारित, विशेषत: साथीच्या आजाराच्या वेळी, श्वसनाची कमतरता जाणून घेण्यासाठी, अत्यंत व्यवहार्य होते. आणि आम्ही आमच्या पर्यवेक्षी कर्मचार्‍यांना, जे परिचारिका नाहीत, त्यांना PHC मध्ये ही मोजमाप करण्यासाठी आणि क्षयग्रस्त लोकांची तपासणी करण्यासाठी प्रशिक्षित केले,” डॉ. आशा फ्रेडरिक, तामिळनाडू राज्य टीबी अधिकारी, जे डॉ. शेवाडे यांच्यासमवेत TN-KET चे नेतृत्व करत आहेत म्हणतात.

“डॉक्टरांमध्ये टीबी असलेल्या लोकांना दाखल करण्यात अनास्था होती कारण अशा लोकांना नियमितपणे विशेष टीबी हॉस्पिटलमध्ये पाठवले जात असे. त्यासाठी त्यांची मानसिकता बदलण्याची गरज आहे,” डॉ. शेवाडे पुढे म्हणाले. “गंभीर आजारी असलेल्या लोकांना आंतररुग्ण सेवा पुरविण्याची गरज आम्हाला त्यांच्यावर बिंबवायची होती.”

150 नोडल आंतररुग्ण सेवा सुविधा कशा ओळखल्या गेल्या याची आठवण करून देताना त्या म्हणाल्या की, वैद्यकीय महाविद्यालय रुग्णालय आणि जिल्हा मुख्यालय रुग्णालयाव्यतिरिक्त, प्रत्येक जिल्ह्यात एक डॉक्टर असलेली दोन-तीन रुग्णालये मॅप करण्यात आली होती.

लक्ष्य गाठले

“TN-KET उपक्रमाने आधीच रुग्णांचे 80% ट्रायजिंग, 80% रेफरल, गंभीर आजाराचे सर्वसमावेशक मूल्यांकन आणि पुष्टी आणि पुष्टी झालेल्यांमध्ये 80% प्रवेशाचे प्रारंभिक लक्ष्य गाठले आहे,” डॉ. शेवाडे म्हणतात. “डिसेंबर 2022 मध्ये, आम्ही राज्य स्तरावर 90%-90%-90% उद्दिष्ट गाठले आणि आता आमचे लक्ष्य प्रत्येक जिल्ह्यात तेच साध्य करण्याचे आहे. गंभीर आजारी रूग्णांवर उपचार करण्यासाठी डॉक्टरांना मदत करण्यासाठी अनेक परिस्थिती/रोगांसाठी तपशीलवार काळजी मार्गदर्शक तयार केले आहे.

आणखी एक आव्हान म्हणजे प्रवेशाचा कालावधी वाढवणे. उदाहरणार्थ, अत्यंत तीव्र कुपोषण असलेले लोक, ज्यात दाखल झालेल्या रुग्णांपैकी 50% रुग्णांचा समावेश होतो, उपचाराचा कालावधी मोठा असावा. प्रवेशाच्या पहिल्या आठवड्यात अत्यंत गंभीर कुपोषण असलेल्या रुग्णांना स्थिर करणे आणि त्यानंतर पुनर्वसन करणे हे पहिले ध्येय आहे.

“राज्य स्तरावर, गेल्या वर्षी एप्रिल ते डिसेंबर दरम्यान सरासरी प्रवेश कालावधी पाच दिवसांचा होता, जो डिसेंबरमध्ये सहा दिवसांवर आला,” डॉ. शेवाडे सांगतात. “नोडल आंतररुग्ण सेवा सुविधांमध्ये जिल्हा क्षय अधिकारी आणि डॉक्टरांच्या पाठिंब्याने, आमचे पुढील लक्ष्य सरासरी प्रवेश कालावधी सात दिवसांपेक्षा जास्त वाढवणे आहे.”

“२०२२ मध्ये, आम्ही TN-KET केअर कॅस्केड सेट केले. टीबी मृत्यूचे प्रमाण आणखी कमी करण्याच्या अंतिम उद्दिष्टासह गंभीरपणे आजारी असलेल्या प्रौढांसाठी आंतररुग्ण काळजीची गुणवत्ता सुधारण्यावर या वर्षी लक्ष केंद्रित केले जाईल,” डॉ. फ्रेडरिक म्हणतात.